إدارة إصابات الحرب في الأطراف العلوية في فترة ما تحت الحادة: مراجعة 62 حالة
خلاصة
الهدف: في هذه الدراسة ، هدفنا إلى وصف العلاقة بين توطين إصابات الحرب في الأطراف العلوية التي نادرًا ما تُرى ومضاعفاتها في الفترة تحت الحادة ، وتحديد تفضيلاتنا للجراحة واستخدام المضادات الحيوية.
الطريقة: تم تقييم المرضى الذين يعانون من إصابات حرب في الأطراف العلوية والذين قدموا إلى مؤسستنا بين عامي 2015 و 2018 بأثر رجعي. تم تسجيل البيانات المتعلقة بالتركيبة السكانية ، والوقت بين الإصابة والحالة ، وموقع الإصابة ، ونوع الضرر ، والمضاعفات ، وطرق العلاج ، ومعدلات العدوى واستخدام المضادات الحيوية. تم تحليل عيوب الأنسجة ، تثبيت الكسور ، تلف الأوعية الدموية العصبية ، تطور العدوى وأساليب العلاج.
النتائج: تم تضمين 62 مريضا يعانون من إصابات معزولة في الأطراف العلوية (متوسط العمر: 31.66 ± 8.28 سنة) في الدراسة. كان متوسط الوقت بين الصدمة والاستشفاء 14 يومًا. كان متوسط مستوى الهيماتوكريت (Hct) عند التقديم 36.3 ± 6.8٪. تمت متابعة المرضى لمدة متوسطها 95.6 ± 32.1 يومًا. تسعة وعشرون مريضا (46.8٪) لديهم إصابة في الأعصاب ، ثمانية (12.9٪) لديهم إصابة في الشرايين تتطلب الإصلاح ، و 23 مصابين بالعدوى (37.1٪) ، خمسة منهم أصيبوا بالتهاب العظم والنقي. كانت العدوى متعددة الميكروبات في تسع حالات وحيدة البكتيريا في 14. تم العثور على ارتباط إيجابي بين وجود الكسر وإصابة الأعصاب (p = 0.013). كان تواتر إصابات الأعصاب بسبب الجروح الناتجة عن طلقات نارية أعلى في الجزء الأوسط والجزء السفلي من الذراعين وفي الساعد القريب عند مقارنته بمناطق أخرى (p = 0.011). كانت معدلات الإصابة أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من كسور (ع = 0.033). كان متوسط مستوى الهيماتوكريت (Hct) عند تقديم المرضى المصابين بالعدوى (32.1 ± 6.3٪) أقل بكثير من أولئك الذين لم يصابوا بالعدوى (38.8 ± 5.9٪) (p <0.001).
الخلاصة: إصابات الحرب في الأطراف العلوية تتطلب حلولاً خاصة بكل حالة. يجب أخذ العينات الميكروبيولوجية قبل المعالجة التجريبية بالمضادات الحيوية لإدارة العدوى ويجب تطبيق مبادئ الاستخدام المنطقي للمضادات الحيوية وفقًا لنتائج الثقافة والمضادات الحيوية. غالبًا ما يتطلب الطابع الشامل والغامض لإصابات الأعصاب استكشافًا مبكرًا وتدخلات ترميمية مشتركة. يمكن التغاضي عن إصابات الشرايين عن طريق الفحص البدني وحده وبالتالي يجب إجراء تصوير الأوعية الدموية الروتيني. الانتهاء من إعادة بناء العظام والأنسجة الرخوة في نفس الجلسة باستخدام نهج شامل يقلل من المخاطر المحتملة.
